סקוואט עמוק – יגרום לכאבי ברכיים?
16 במרץ 2016
כאבים כרוניים בגיד אכילס – פיזיותרפיה וטיפול
20 באפריל 2016

מגן ברך ותומך ברך – באמת עוזרים?

מגן ברך או תומך ברך - האם באמת עוזר?

אחת מהשאלות הנפוצות שאני נשאל היא האם כדאי לי לשים מגן ברך או לא? בכתבה הבאה אנסה לשפוך אור קצת על הנושא ולסקור מספר מאמרים הנוגעים בדבר.

מהם מגיני הברך הנפוצים:

·        מגיני ברך קשיחים שנועדו להגן על הברך בעיקר בספורט שמערב מגע. המגינים נועדו למנוע תנועת יתר ולכן הם אינם אלסטים אלא קשיחים.

·        מגיני ברך לאחר ניתוחים שניתן לכוון להגביל טווחי תנועה. במגינים אלו ניתן לכוון את מספר המעלות שאנחנו רוצים להגיע אליהם בעת ביצוע התרגילים או באופן כללי. ניתן להגביל את התנועה (הפיזיותרפיסט או הרופא צריכים לעשות זאת) ובכך להגן על הברך במידת הצורך.

·        מגיני ברך אלסטיים שמיועדים להורדת עומס וכאב בעת ביצוע הפעילות הגופנית

 

רוב המחקרים מתייחסים למגנים האלסטיים והפונקציונליים (קשיחים) שמיועדים להורדת עומס וכאב בעת ביצוע פעילות גופנית. למגיני הברך האחרים לא מצאתי מחקרים אבל ההגיון הבריא אומר שהם יעשו את עבודתם נאמנה (מגנים שצריכים להגביל את טווח התנועה.(

בשנת 2012 פורסם מאמר שסקר ובדק 8 מחקרים שונים האם תוספת של מגן ברך לתכנית תרגול וטיפול פיזיותרפיה תהיה יעילה יותר מללא מגן. הם מצאו שלא היה הבדל בין שני המקרים ובנוסף הם מצאו שמגן ברך מסוג פלצבו היה יעיל באותה המידה בהשוואה למגן שהיה יעודי כמגן פונקציונאלי. (3(
מחקר אחר משנת 2002 לא הצליח להגיע למסקנה חד משמעית בנוגע ליעילות המגן ביחס לכאב בקדמת הברך. (1(
גם בהתייחס לשינויים ניווניים של הברך שגורמים לנוקשות, כאב ותפקוד יום יומי פורסם מחקר ב 2015. המאמר שסקר 13 מחקרים שבדקו הן מגיני ברך והן מדרסים, מצא שהמחקרים שבדקו את השפעת המוצרים הללו, לא היו מספיק חזקים על מנת לגבש דעה חד משמעית בנושא. (2(
כשבדקו האם תפקוד השרירים או יותר נכון, האם ההולכה העצבית לשריר גפה תחתונה השתנתה בעקבות חבישת התומכים, נמצא שיש בפירוש שינוי של תפקוד השרירים וההולכה העצבית ירדה ב 73% מקרב השרירים הללו בצורה משמעותית. (6(

ישנם מספר מחקרים שגם מצאו יעילות בנוגע ליעילות מגני ברכיים. מחקר מהשנה האחרונה שסקר יותר משלושים מחקרים הגיע למסקנה שלמגני ברך יש השפעה חיובית על הכוח שמופעל על הצד הפנימי של הברך, על התפקוד ועל רמת הכאב. המחקר הגיע למסקנה שגם למגני הברך וגם למדרסים הייתה השפעה וייתכן שלמדרסים יש יותר השפעה מאשר למגנים. (4(
עוד מספר מחקרים שהראו שהכוחות על הברך השתנו בעת הליכה. מחקר אחד מצא שהעומסים על ברך לאחר שחזור רצועה צולבת, פחתו בעת שימוש בתומך ברך. (5(
מחקר מהשנה מצא שלמגן ברך יש יעילות בשיפור הליכה בקרב הסובלים מכאבים בחלק הפנימי של הברך בעקבות שינויים של הברך.

GL0000271

אחרי שסקרתי חלק מהמחקרים הקימיים היום, דעתי:

יש לטעמי הצפה משמעותית של השוק כיום של מגיני ותומכי ברך. מכאן אני חושב הקושי לחקור את הנושא. משום שיש המון חברות, המון סוגי מגנים והמון חומרים שונים שמהם עשויים התומכים או המגנים, קשה לבצע מחקר בנושא. עוד גורם משפיע שאסור לזלזל בו הוא הגורם הכלכלי. אני בטוח שיש עוד עשרות אם לא מאות מחקרים נוספים שלא סקרתי כאן ובניהם גם תומכים נלהבים בתומכי הברך (שימו לב למשחק המילים), וגם כאלה שחושבים שמדובר באסון למטופל. אני חושב שיש לבדוק כל מקרה לגופו. למה אני מתכוון? אם מגיע אלי מטופל, ולא משנה אם מדובר על ספורטאי או אדם מבוגר, ואומר לי שהוא ניסה מגן ברך וזה עזר לו, שיפר את תפקודו, הוריד כאב והוא היה מסוגל ללכת בצורה טובה יותר, אני לא אומר לו להפסיק ללכת עם המגן. צריך לזכור ששני מחקרים גדולים שסקרו בצורה משמעותית את הנושא לא מצאו שהתומכים עוזרים אך מנגד גם לא הביעו דעה שלילית עליהם ולא המליצו לא להשתמש בהם. חשוב לזכור, המטרה שלי בסופו של דבר שמה שייצב את הברך, יגן עליה, יוריד כאב יהיה עבודה של המטופל עצמו ולא הסתמכות על אמצעי חיצוני. אני ארצה שהשרירים שלו יעבדו בצורה טובה והם אלו שימנעו את הכאב או לפחות יעבדו כראוי. הרבה פעמים אדריך להיות עם המגן בהתחלה רק כשמבצע פעילות שהוא חושש ממנה ובהדרגה כן ארצה שיוריד את המגן.

לסיכום:

·        אין הוכחות לכך שמגן או תומך ברך מוריד כאב או משפר פונקציונאליות.

·        מגן ברך כן משנה את תפקוד השרירים והעומסים על הברך.

·        ישנם המון סוגים של תומכים ומגנים ולכן הקושי לחקור את הנושא.

·        מעורב פה אלמנט כלכלי חזק שאסור להזניח.

·        דעה אישית – יש להשתמש בתומך כל עוד עוזר למטופל סובייקטיבית אך המטרה הסופית היא "לגמול" אותו מהתומך.



התייעץ ללא התחייבות

Please leave this field empty.

שאלתך

מקורות:

1. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002267. Orthotic devices for treating patellofemoral pain syndrome. D'hondt NE1, Struijs PA, Kerkhoffs GM, Verheul C, Lysens R, Aufdemkampe G, Van Dijk CN.

2. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 16;3:CD004020. doi: 10.1002/14651858.CD004020.pub3. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Duivenvoorden T1, Brouwer RW, van Raaij TM, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM.

3. Br J Sports Med 2012;46:570-577 doi:10.1136/bjsm.2010.080218 Reviews The additional effect of orthotic devices on exercise therapy for patients with patellofemoral pain syndrome: a systematic review Nynke M Swart1, Robbart van Linschoten2, Sita M A Bierma-Zeinstra2, Marienke van Middelkoop2 

4. Disabil Rehabil Assist Technol. 2016 Mar 15:1-9. [Epub ahead of print] The effect of orthotic devices on knee adduction moment, pain and function in medial compartment knee osteoarthritis: a literature review. Baghaei Roodsari R1, Esteki A2, Aminian G1, Ebrahimi I3, Mousavi ME1, Majdoleslami B1, Bahramian F1. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jun;469(6):1774-80. doi: 10.1007/s11999-010-1633-9. Epub 2010 Oct 29. 

5. Effects of a knee extension constraint brace on lower extremity movements after ACL reconstruction Stanley CJ1, Creighton RA, Gross MT, Garrett WE, Yu B. Am J Sports Med. 1993 Sep-Oct;21(5):733-7. 

6. Effects of prophylactic knee bracing on lower extremity joint position and muscle activation during running. Osternig LR1, Robertson RN. 

7. J Biomech. 1996 May;29(5):583-8. A functional knee brace alters joint torque and power patterns during walking and running. DeVita P1, Torry M, Glover KL, Speroni DL

 

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *